常见的肾结石根据其成分可分为五种：
本文原载于知乎“饮食与和平”专栏，作者维他，现经整理后转载于 Food & Peace｜饮食与和平。
- 尿酸结石（Uric Acid Stones）：由于尿酸过高导致的结石。
- 磷酸镁胺结石（Magnesium Ammonium Phosphate）：不太常见，通常在感染后发生，在碱性尿中形成，可以溶解于包括维生素C促成的酸性尿液。
- 胱氨酸结石（Cystine Stones）：比较少见，通常是遗传性疾病引起的，患者先天无法再吸收胱氨酸，儿童的肾结石多为此类型。
- 磷酸钙结石（Calcium Phosphate）：较为常见，在碱性尿中形成。
- 草酸钙结石（Calcium Oxalate）：最为常见，占所有肾结石的80%，在酸性或中性尿中形成。
肾结石预防：饮食与生活习惯的重要性
肾结石的形成虽然与遗传因素有关，但饮食和生活习惯是我们更应该关注并且更容易控制的风险因素。通过科学调整饮食结构，完全可以有效预防肾结石的发生。
然而，尽管中华医学会泌尿外科学分会早在2007年就发布了泌尿系结石指南，但它并非基于循证医学的研究。因此，长期以来我国缺乏一套权威的、基于循证医学的饮食指南来指导大众预防肾结石。目前大多数建议来自于个别医院或医生的经验分享，其中一些观点可能是正确的，但也有一些已被近年来的研究证据所推翻。
美国泌尿外科学会（AUA）在2014年发布了基于科学研究的饮食建议[1]。虽然这份指南已有11年的历史（2019年有一个简化版），仅有6条饮食建议。在这些建议中，真正有充分研究证据支持的只有两条：一是增加饮水量，每天排尿要达到2.5升；二是控制钠盐摄入，避免钙摄入过量（每日不超过1200毫克）。这两条建议被归为中等强度证据（B级），可信度较高。其余四条建议则被称为“专家意见”，AUA承认没有足够的研究证据支持。例如，根据结石类型减少草酸食物、多吃蔬果、减少动物蛋白摄入等，在当时仍缺乏足够证据。接下来，我们将探讨最新的研究证据，看看如何通过饮食方式降低肾结石风险。
含钙食物
由于草酸钙结石的成分包括钙，有人认为预防肾结石应减少钙的摄入，这是错误的。含钙的食物，主要是奶制品，可以降低肾结石风险，而服用钙补充剂却可能增加风险。这是因为与食物一起摄入的钙可以在肠道内螯合草酸，从而减少其吸收进入血液，降低肾脏需要处理的草酸量。相比之下，钙补充剂则可能导致更多的钙被吸收到血液中，增加肾脏负担[2]。因此，对于大多数人来说，日常饮食中钙不足而非过量才是增加肾结石的重要风险因素。如果因乳制品摄入不足而使用钙补充剂，同样会增加肾结石的风险。
维生素C
维生素C能够促进尿酸排出，有助于降低尿酸型肾结石的风险。然而，维生素C可以通过肝脏代谢为草酸，因此被认为可能增加草酸钙结石的风险。最近的流行病学研究表明，适量的维生素C可以预防肾结石[3-4]。哈佛医学院的一项前瞻性研究分析了3个大型流行病学数据集，涉及11万人，随访超过11年，期间出现了600多个肾结石病例。研究发现，女性补充维生素C无论剂量多少都不影响肾结石风险，但男性每天补充超过1克则增加了19%的肾结石风险[5]。为什么同样的生理机制只对男性产生影响？这仍然是一个未解之谜。因此，食物来源的维生素C可以降低肾结石风险，而高剂量（>1g）的维生素C补充剂可能增加男性的肾结石风险约20%。
维生素D
关于维生素D与肾结石风险的关系较为复杂。部分携带特定基因（如CYP24A1）的人群，补充维生素D会增加肾结石的风险[6]。但对于其他人群，补充维生素D并未发现增加肾结石的风险。剑桥大学和哈佛医学院团队分析了一项大型临床研究ViDA的数据，参与者达5000多人，随访时间超过3年，期间共有158例肾结石（76例来自补充维生素D组，82例来自对照组）。每月补充1万IU的维生素D并不会增加肾结石风险[7]。另一项荟萃分析纳入了48项临床研究[8]，接近2万名受试者，同样发现补充24周以上的维生素D并不增加肾结石的风险。由于部分需要调节免疫系统和炎症有关疾病的人需要补充维生素D改善症状，维生素D不足增加多种疾病的风险[9-10]，此时需要额外注意补充的剂量，通过B超等定时检查肾结石风险也是可取的预防策略。
非奶类动物蛋白（如红肉和加工肉类）显著增加肾结石风险[11-12]。2022年发表的一篇荟萃分析涵盖了超过160万人群样本，显示红肉和加工肉类分别增加了39%和29%的风险，禽肉增加的风险较低[17]。
有些人认为少吃蔬菜水果有助于降低肾结石风险，这也是错误的。实际上，多吃蔬果，特别是水果，有助于降低肾结石风险。含奶制品的素食是最有效的饮食方式之一，能显著降低肾结石风险[11-12]。研究表明，连续两周不食用任何蔬果，虽然草酸排出减少了31%，但钾、镁、柠檬酸的吸收和排出也相应减少，这些矿物质有助于溶解肾结石。因此，饮食中缺乏蔬果反而会显著增加肾结石风险[13]。柑橘类水果尤其有效。得舒饮食（DASH）不仅用于治疗高血压和高尿酸，还能降低肾结石风险。哈佛医学院的一项研究分析了4.5万人的数据，随访长达50年，期间出现5645例肾结石案例，发现遵循DASH饮食可降低肾结石风险45%[14]！
含草酸的食物
含草酸的食物一直存在较大争议[11-12]。草酸主要存在于蔬菜、水果以及种子类食物中，如菠菜、豆类、坚果和全谷物等，茶尤其是红茶中的草酸含量也较高。从理论上讲，摄入过多草酸可能会增加尿中草酸的排出量，从而提高草酸钙结石的风险。然而，现实情况是，许多健康食物本身就含有草酸，比如蔬菜、坚果和茶饮。因此，在保持健康饮食的前提下大幅减少草酸摄入并不现实。
例如，动物蛋白被认为会增加肾结石风险，而植物蛋白来源的豆制品虽然草酸含量较高，但它们同时也富含镁。镁可以帮助抑制草酸钙结晶的形成，并提高草酸的溶解性，有助于其通过尿液排出体外，从而降低肾结石的发生风险。
此外，肠道菌群在草酸的吸收和代谢过程中也起着重要作用。饮食结构会影响肠道菌群的平衡，如果肠道中缺乏能够产生短链脂肪酸的有益菌，可能会增加草酸结石的风险[18]。
综上所述，单纯将饮食目标设定为减少含草酸食物，并不一定能有效降低肾结石风险。更科学、循证的方法是：增加来自食物的钙和其他矿物质摄入，通过这些物质在肠道中与草酸结合，促进其通过粪便排出，从而减少被吸收到血液中的草酸量，进而降低肾脏形成结石的风险。
饮料选择也会影响肾结石风险
除了食物之外，日常饮品的选择同样对肾结石的发生有显著影响。每天喝足够的水可以降低肾结石风险，而喝咖啡有助于降低肾结石的风险[15]，生理机制是多方面的[16]。而含糖饮料（如碳酸饮料、果汁饮料、功能饮料等）则会增加肾结石的风险[11-12]。咖啡因可能通过促进尿量增加、调节矿物质代谢等方式起到保护作用；而含糖饮料，尤其是富含果糖的饮料，已被证实会升高尿中草酸、钙和尿酸的浓度，从而促进结石形成。
总结
要有效降低肾结石的风险，目前有充分证据支持的关键措施包括：多喝水以增加每日排尿量、保证从食物中摄取足够的钙，以及减少盐分摄入。此外，减少动物蛋白的摄入、增加蔬果的摄入，也有大量研究证据支持，是值得推荐的饮食调整方向。
至于减少高草酸食物的摄入，虽然在理论上有助于预防草酸钙结石，但现实中，许多富含草酸的食物本身是健康食品，如蔬菜、坚果和茶饮。因此，除非是继发性肾结石患者，一般人群并不需要刻意避免这些食物。相反，更适合的做法是：通过增加奶制品等含钙食物的摄入，帮助在肠道中结合草酸，促进其排出；同时通过健康饮食改善肠道菌群，减少草酸的吸收。
维生素C和维生素D对维持整体健康非常重要。其中，维生素D很难通过日常饮食获得充足摄入，而近年来的研究也发现，仅靠晒太阳也难以满足身体需求。因此，在缺乏的情况下，适量补维生素D，是平衡全身健康与肾结石风险的有效策略。
免责声明
本文内容仅作为科普知识提供，不能代替医生的诊断、治疗和建议。文章内容中涉及医学的部分均来源于参考文献。
参考
[1] Pearle MS, Goldfarb DS, Assimos DG, Curhan G, Denu-Ciocca CJ, Matlaga BR, Monga M, Penniston KL, Preminger GM, Turk TM, White JR; American Urological Assocation. Medical management of kidney stones: AUA guideline. J Urol. 2014 Aug;192(2):316-24. doi: 10.1016/j.juro.2014.05.006. Epub 2014 May 20. PMID: 24857648.
[2] Bargagli M, Ferraro PM, Vittori M, Lombardi G, Gambaro G, Somani B. Calcium and Vitamin D Supplementation and Their Association with Kidney Stone Disease: A Narrative Review. Nutrients. 2021 Dec 4;13(12):4363. doi: 10.3390/nu13124363. PMID: 34959915; PMCID: PMC8707627.
[3] Liu Kot K, Labagnara K, Kim JI, Loloi J, Gupta K, Agalliu I, Small AC. Evaluating the American Urologic Association (AUA) dietary recommendations for kidney stone management using the National Health And Nutritional Examination Survey (NHANES). Urolithiasis. 2023 Mar 28;51(1):60. doi: 10.1007/s00240-023-01423-9. PMID: 36976362.
[4] Huang A, Huang W, Ye Y, Liu L, Wang H, Bian X, Qin Y, Guo Z, Chen W. High composite dietary antioxidant index is associated with reduced risk of kidney stones: a cross-sectional analysis of NHANES 2007-2020. Nutr Res. 2024 Aug;128:60-69. doi: 10.1016/j.nutres.2024.06.006. Epub 2024 Jun 29. PMID: 39059059.
[5] Ferraro PM, Curhan GC, Gambaro G, Taylor EN. Total, Dietary, and Supplemental Vitamin C Intake and Risk of Incident Kidney Stones. Am J Kidney Dis. 2016 Mar;67(3):400-7. doi: 10.1053/j.ajkd.2015.09.005. Epub 2015 Oct 14. PMID: 26463139; PMCID: PMC4769668.
[6] Schulster ML, Goldfarb DS. Vitamin D and Kidney Stones. Urology. 2020 May;139:1-7. doi: 10.1016/j.urology.2020.01.030. Epub 2020 Feb 4. PMID: 32032687.
[7] Malihi Z, Lawes CMM, Wu Z, Huang Y, Waayer D, Toop L, Khaw KT, Camargo CA, Scragg R. Monthly high-dose vitamin D supplementation does not increase kidney stone risk or serum calcium: results from a randomized controlled trial. Am J Clin Nutr. 2019 Jun 1;109(6):1578-1587. doi: 10.1093/ajcn/nqy378. PMID: 31005969.
[8] Malihi Z, Wu Z, Stewart AW, Lawes CM, Scragg R. Hypercalcemia, hypercalciuria, and kidney stones in long-term studies of vitamin D supplementation: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr. 2016 Oct;104(4):1039-1051. doi: 10.3945/ajcn.116.134981. Epub 2016 Sep 7. PMID: 27604776.
[9] Ducki C, Wojtkiewicz M, Bartoszewicz M, Fiedor P. The Role of Vitamin D in Rare Diseases-A Clinical Review. Biomedicines. 2025 Feb 22;13(3):558. doi: 10.3390/biomedicines13030558. PMID: 40149535; PMCID: PMC11940540.
[10] Fang A, Zhao Y, Yang P, Zhang X, Giovannucci EL. Vitamin D and human health: evidence from Mendelian randomization studies. Eur J Epidemiol. 2024 May;39(5):467-490. doi: 10.1007/s10654-023-01075-4. Epub 2024 Jan 12. PMID: 38214845.
[11] Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risk of Kidney Stones: Influence of Dietary Factors, Dietary Patterns, and Vegetarian-Vegan Diets. Nutrients. 2020 Mar 15;12(3):779. doi: 10.3390/nu12030779. PMID: 32183500; PMCID: PMC7146511.
[12] Siener R. Nutrition and Kidney Stone Disease. Nutrients. 2021 Jun 3;13(6):1917. doi: 10.3390/nu13061917. PMID: 34204863; PMCID: PMC8229448.
[13] Meschi T, Maggiore U, Fiaccadori E, Schianchi T, Bosi S, Adorni G, Ridolo E, Guerra A, Allegri F, Novarini A, Borghi L. The effect of fruits and vegetables on urinary stone risk factors. Kidney Int. 2004 Dec;66(6):2402-10. doi: 10.1111/j.1523-1755.2004.66029.x. PMID: 15569332.
[14] Taylor EN, Fung TT, Curhan GC. DASH-style diet associates with reduced risk for kidney stones. J Am Soc Nephrol. 2009 Oct;20(10):2253-9. doi: 10.1681/ASN.2009030276. Epub 2009 Aug 13. PMID: 19679672; PMCID: PMC2754098.
[15] Balawender K, Łuszczki E, Mazur A, Wyszyńska J. The Multidisciplinary Approach in the Management of Patients with Kidney Stone Disease-A State-of-the-Art Review. Nutrients. 2024 Jun 18;16(12):1932. doi: 10.3390/nu16121932. PMID: 38931286; PMCID: PMC11206918.
[16] Yuan S, Larsson SC. Coffee and Caffeine Consumption and Risk of Kidney Stones: A Mendelian Randomization Study. Am J Kidney Dis. 2022 Jan;79(1):9-14.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2021.04.018. Epub 2021 Oct 21. PMID: 34690004.
[17] Asoudeh F, Talebi S, Jayedi A, Marx W, Najafi MT, Mohammadi H. Associations of Total Protein or Animal Protein Intake and Animal Protein Sources with Risk of Kidney Stones: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis. Adv Nutr. 2022 Jun 1;13(3):821-832. doi: 10.1093/advances/nmac013. PMID: 35179185; PMCID: PMC9156392.
[18] Liu Y, Jin X, Hong HG, Xiang L, Jiang Q, Ma Y, Chen Z, Cheng L, Jian Z, Wei Z, Ai J, Qi S, Sun Q, Li H, Li Y, Wang K. The relationship between gut microbiota and short chain fatty acids in the renal calcium oxalate stones disease. FASEB J. 2020 Aug;34(8):11200-11214. doi: 10.1096/fj.202000786R. Epub 2020 Jul 9. PMID: 32645241.
